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Anmeldeformular

Hier können Sie sich zu der Veranstaltung, für die Sie sich interessieren, direkt anmelden:

Sie drucken das Formular, unterschreiben es und schicken es uns per Post oder Fax.
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Name, Vorname



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Telefon, E-Mail-Adresse



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Straße



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PLZ, Ort



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Betreff


Ich möchte mich zu folgender Veranstaltung anmelden


Geschäftsbedingungen

Ich habe die Allgemeinen Geschäftsbedingungen der Süddeutschen Akademie gelesen und verstanden und akzeptiere sie

Ort, Datum



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Unterschrift



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Süddeutsche Akademie für Psychotherapie/Mariana Ritthaler, Herbisried 10a, 87730 Bad Grönenbach
Gläubiger-Identifikationsnummer: DE69ZZZ00000054696
Mandatsreferenz: Vorname des Zahlungspflichtigen

SEPA-Lastschriftmandat

Ich ermächtige die Süddeutsche Akademie für Psychotherapie/Mariana Ritthaler, Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen.
Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der Süddeutschen Akademie für Psychotherapie/Mariana Ritthaler auf mein Konto gezogene
Lastschriften einzulösen in Höhe von EUR ,--

HINWEIS:
Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit den Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen.
Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

Kontoinhaber (Name, Vorname)



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Kreditinstitut



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IBAN, BIC



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Ort, Datum



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Unterschrift



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